Перелом колена внутрисуставной

Что происходит во время перелома и виды повреждений

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей...

Читать далее »

Сложное анатомическое строение надколенника объясняет широкое разнообразие видов переломов. Согласно МКБ 10 (Международная классификация болезней, 10 редакция) перелом надколенника имеет код S82.0.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Если происходит перелом, коленный сустав стремительно изменяет свои размеры в сторону увеличения. Причиной является обширный выброс крови в суставную полость. Результатом естественного сокращения мышцы является смещения верхнего обломка вверх. Затем можно наблюдать образование обширного кровоподтека (подкожной гематомы), которая по прошествии некоторого времени распространяется на всю область от колена до стопы.

В травматологии переломы надколенника разделяют на открытые и закрытые. При закрытых повреждениях разрыва кожных покровов. А в первом случае – кожа рвется, сквозь нее даже просматривается кость.

Также наблюдается перелом со смещением надколенника и без такового. Самым простым случаем в травматологической практике является тот, что не сопровождается смещением осколков кости или самой кости. Весь костный аппарат остается на своем природном месте если перелом произошел по вертикальной линии. Находящаяся вдоль нее мышца удерживает кости коленного сустава, образовавшиеся осколки на месте.

Чаще всего смещение можно наблюдать при поперечных и горизонтальных переломах. Это объясняется анатомическим строением коленной чашечки. Сухожилие мышцы, которая крепится к верхней доле надколенника, при ударе тянет его кверху. Это приводит к разделению осколков и образованию между ними щели, которая позволяет частичкам кости свободно мигрировать.

Точное определение вида перелома имеет большое значение для определения тактики лечения больного.

Переломы бывают:

  • открытый, характеризуется повреждением целостности кожных покровов,
  • закрытый перелом (внутрисуставной) кожные покровы не травмированы.

Открытый перелом представляет большую опасность здоровью человеку. Помимо высокому риску развития инфекции большой вред организму наносит кровопотеря. Отсутствие своевременной помощи на месте травмы может стать причиной летального исхода.

Помимо внешних различий внутрисуставные переломы коленного сустава делятся на:

  1. перелом надколенника со смещением — когда осколочные образования смещаются относительно своей оси.
  2. перелом надколенника без смещения — когда при переломе кости осколки остаются на месте и не требуют вправления.

Также при описании перелома надколенника в классификации учитывается положение и сохранность частей коленной чашечки:

  • остеохондральный перелом надколенника характеризуется отрывом малой части коленной чашечки,
  • горизонтальный при котором надколенник разламывается на 2 части,
  • многооскольчатый перелом диагностируется при дроблении кости на 3 и более осколка, в таких случаях краевые осколки удалятся, остальные соединяются,
  • вертикальный характеризуется продольным разломом по коленной чашечке.

Помимо количества осколков важно их расположение вдоль оси:

  • перелом со смещением (происходит сдвиг осколков) лечение не возможно без операции,
  • перелом без смещения (все обломки остаются на месте),
  • Компрессионный перелом характеризуется вдавливанием кости.

На степень тяжести перелома со смещением большое влияние оказывает растяжение связок. При отсутствии травмы сухожилия смещения осколков не происходит. При наличии застарелого перелома восстановительный период значительно дольше, чем при первичном.

Перелом наколенника МКБ 10 пересмотра 2016 года определяется как S82.0

Анатомические особенности коленного сустава

Коленный сустав представляет собой самый крупное и мощное сочленение в организме человека. Оно представляет собой совокупность четырёх костей, которые расположены очень близко друг к другу и соединены связками, обеспечивающие сохранность конструкции.

Для понимания механизмов получения травмы, клинической картины и лечения переломов в коленном суставе нужно знать хотя бы основы анатомического строения коленного сустава и структур, из которых он состоит.

Основные аспекты анатомического строения коленного сустава:

Коленный сустав состоит из дистального отдела бедренной кости, проксимального конца большеберцовой и малоберцовой костей голени и коленной чашечки или надколенника.

Все вышеперечисленные структуры соединены между собой с помощью связок, которые распложены во всевозможных направлениях. Главными основополагающими связками коленного сустава являются:

  1. Боковая коллатеральная связка, расположенная между малоберцовой костью и мыщелком бедренной кости.
  2. Внутренняя боковая связка, расположенная межу большеберцовой и бедренной костью.
  3. Передняя и задняя крестообразные связки, соединяющие две кости и располагающиеся между большеберцовой и бедренной костью крест-накрест.
  4. Сухожилие четырёхглавой мышцы бедра, в толще которого расположен надколенник.
  5. Собственная связка коленной чашечки, которая находится ниже самого надколенника и прикрепляется к большеберцовой кости.

Надколенник или коленная чашечка представляет собой сесамовидную кость, которая обеспечивает перераспределение точку приложения силы при разгибании голени в коленном суставе. Повреждение этой кости приводит к значительным нарушениям функции нижней конечности.

Все анатомические структуры, из которых состоит сустав, окружены капсулой, ограждающей составляющие сустава от воспалительного процесса и других повреждений.

Костные поверхности мыщелков бедренной и большеберцовой кости покрыты хрящевой тканью. Она обеспечивает минимальное трение костей друг о друга при движении в колене.

От чего возникает?

Подвержены повреждению сустава люди, профессионально занимающиеся подвижными видами спорта по причине постоянно оказываемой чрезмерной нагрузки на колено, и пожилые люди, имеющие слабость суставной ткани из-за возрастных изменений.

Перелом в области коленного сустава возникает из-за чрезмерного давления на сустав или удара по нему. Чаще всего сустав повреждается во время падения на нижнюю конечность, в момент которого колено было согнуто. Второй по распространенности фактор – удар в надколенник.

Возможно нарушение целостности колена и без оказания чрезмерной нагрузки, когда сухожилия находятся в сильном напряжении, приводя к разрыву мышц и костей надколенной области.

Виды травм

Перелом сустава колена делится на несколько видов, в зависимости от того, какая часть колена была повреждена:

  1. Ломаются два мыщелка, с одновременным их смещением. Возникает вследствие оказания на колено давления в вертикальном направлении.
  2. Повреждается мыщелок на большеберцовой кости. Смещения нет.
  3. Нарушение целостности одного мыщелка со смещением.
  4. Травма, сопровождающаяся подвывихом голени, случается при повреждении одного или нескольких мыщелков. Голень при данном виде перелома выворачивается наружу или внутрь.

Открытый перелом в колене встречается редко, характеризуется разрывом мягких тканей и кожного покрова, вследствие чего возникает кровоточащая рана.

По виду повреждения бывает внутрисуставной перелом коленного сустава (сопровождается разрывом синовиальной сумки) и внесуставной (повреждение целостности костной ткани). Наиболее сложным видом травмы является наличие смещения отдельных частей колена по отношению друг к другу.

Как возникает перелом коленного сустава

Перлом костей колена может быть изолированным (в процесс втянута только одна кость) или комбинированным (при повреждении двух и более костей). Чаще встречаются изолированные переломы надколенника и надмыщелков бедренной кости.

Перелом надмыщелков бедра возникает при резкой вертикальной нагрузке. Например, при приземлении после прыжка на прямые ноги. Также повреждение происходит после сильного воздействия прямой травматической силы (удар по нижней части бедра). Переломы надмыщелков бедра бывают Т‐образной и У‐образной формы. Подробнее о причинах перелома надколенника читайте здесь.

Большеберцовая кость ломается по такому же механизму, как и надмыщелки бедренной кости, но существуют некоторые особенности. Люди с вальгусными или варусными деформациями коленного сустава чаще подвергаются перелому латеральной или медиальной части большеберцовой кости.

Часть малоберцовой кости, которая входит в состав коленного сустава, повреждается при прямом механизме травмы. Или комбинированно, при переломе большеберцовой кости с боковым смещением.

Существуют факторы, которые повышают риск перелома колена:

  • метаболические заболевания опорно‐двигательного аппарата (ревматизм, артрит, перенесенный рахит, коллагенозы);
  • нестабильность коленного сустава (возможно повреждение надмыщелков с хрящевой тканью);
  • недостаток витаминов D и С;
  • возраст после 45 лет (особенно у женщин в период менопаузы).

Люди, у которых на фоне нестабильности возникает перелом колена, являются очень сложными пациентами в плане лечения. В 95% случаев такой перелом сопровождается повреждением капсулы коленного сустава, разрывом связок и менисков. Подробнее о причинах и методах лечения разрыва связок коленного сустава читайте здесь.

Разновидности травмы и переломов колена

Одним из самых сложных и одновременно хрупких сочленений человеческого костяка является коленный сустав. В медицине под определением «коленный сустав» понимают соединение малоберцовой и большеберцовой костей с верхней бедренной костью. Особые перегородки-мениски, соединяют вышеперечисленные части колена между собой. Помимо менисков в процессе соединения костей участвуют связки, сухожилия и мышцы. Суставной хрящ осуществляет плавное взаимодействие всех составляющих колена.

Клинические случаи перелома колена делятся на множество типов. Основными являются открытый и закрытый переломы. Второй большой группой является деление такого типа травмы на внесуставной перелом и внутрисуставной. Отягчать диагноз могут смещения костей различного характера.

Самой распространенной причиной подобного перелома является падение на согнутую в колене ногу. Несколько реже встречаются случаи перелома вследствие нанесения прямого удара по надколеннику. Есть случаи, при которых удара не было, а травма была получена из-за чрезмерно сильной нагрузки на сухожилия. При этом может оторваться нижняя часть надколенника.

Наиболее распространены горизонтальные переломы колена, часто сопровождающиеся смещением костей. Удар, полученный на большой скорости или с большой силой, может способствовать возникновению многооскольчатого перелома.

К отдельным случаям относят вертикальные переломы колена. Как правило, они не осложнены смещением, за редкими случаями исключения.